Manejo de la proyección de la punta nasal con injerto autólogo tipo extensor septal caudal. Seguimiento a un año / Tip projection management using autologous caudal septal extension graft. One year follow up

Introducción y Objetivo: La proyección de la punta nasal, así como su posición con respecto al dorso y al labio superior, varían con frecuencia en el postoperatorio de una rinoplastia. Esta variación depende de múltiples factores condicionados por la técnica quirúrgica, así como de factores individuales. El objetivo del presente estudio es demostrar que el injerto de cartílago autólogo extensor septal caudal permite predecir con mayor exactitud la posición y proyección definitiva de la punta nasal. Material y Método: Estudiamos prospectivamente 40 pacientes a los que se realizó rinoplastia abierta utilizando un injerto de cartílago autólogo extensor caudal septal. Hicimos mediciones en las fotografías de perfil pre y postoperatorias a lo largo de 1 año. Resultados: Las proporciones nasales medidas con el Índice de Goode (valor normal: 0.55-0.6) pasaron de 0.54 a 0.56 al mes de postoperatorio (p=0.005). En el grupo con desproporción nasal se incrementó de 0.51 a 0.54 (p=0.001) y luego se estabilizó en 0.53 (p=0.021). La proyección de la punta aumentó al mes un 4.8% (1.2 mm) y en el grupo con desproporción nasal aumentó un 5.75% (1.4 mm) y se mantuvo significativamente durante 1 año (p=0.039). En pacientes con ángulo naso-labial <100°, aumentó de 95.6° a 105.6° al mes, y se mantuvo durante 1 año en cifras cercanas a 104.4° de forma estadísticamente significativa. En pacientes con ángulo naso-labial normal (100°-115°) se mantuvo dentro de los parámetros normales al mes (111.4°) y al año (112.6°). En pacientes con ángulo mayor de 115° el ángulo disminuyó de 120.1° a 112.3° al mes y 111.1° al año (p=0.008). La función nasal evaluada por medio de la escala NOSE mejoró un 37.6% (p=0.001). La satisfacción del paciente con respecto al aspecto de su nariz evaluada con la escala ROE mejoró un 63.5% (p=0.001). Conclusiones: El injerto de cartílago autólogo extensor septal caudal incrementó de forma significativa la proyección de la punta nasal y logró un adecuado control del ángulo naso-labial. Observamos una mejoría en las proporciones nasales. Todos los parámetros estudiados se mantuvieron a lo largo de 1 año de seguimiento. En nuestra opinión, su uso como parte de la rinoplastia estructural permite una mejoría significativa de la función nasal y un alto grado de satisfacción estética en los pacientes operados

Background and Objective: Nasal tip projection and position in relation to dorsum and superior lip frequently suffers variations during rhinoplasty post operatory time. Depending on the technique and on individual factors those changes can be more or less severe. The aim of the present study is to demonstrate that autologous caudal septal extensión graft predicts with more precision definitive nasal tip position and projection. Methods: We prospectively studied 40 open rhinoplasty patients using a caudal septal extension autologus graft and we measured pre and post operatory lateral view photographs during 1 year follow-up. Results: Nasal proportions measured using Goode Index (normal value: 0.55-0.6) get from 0.54 to 0.56 measured at 1 month (p=0.005) and in nasal disproportion patients we observed an increment from 0.51 to 0.54 (p=0.001) and after it stabilized at 0.53 (p=0.021).Tip projection increased 4.8% (1.2 mm), and in the group with nasal disproportion it increased 5.75% (1.4 mm) and maintained those values along 1 year (p=0.039). In patients with a <100° angle it increased from 95.6 to 105.6° at 1 month measurements and it maintained its stability along 1 year with measurements approximating 104.4° (statistically significant). Patients with normal naso-labial angle (100°-115°) maintained normal parameters at 1 month (111.4°) and 1 year (112.6°). In patients with an angle greater than 115° the naso-labial angle diminished from 120.1° to 112.3° at 1 month and 111.1° at 1 year (p=0.008). There was an improvement of obstructive symptoms in 37.6% of patients evaluated through NOSE scale (p=0.001). Patients satisfaction with esthetic results evaluated through ROE scale revealed an improvement of self-perception in a 63.5% (p=0.001). Conclusions: The caudal septal extension graft significantly increased tip projection and corrected naso-labial angle. All studied parameters maintained its stability along 1 year follow-up. In our opinion, the use of caudal septal extension autologus graft as a part of structural rhinoplasty increases significantly the nasal function and brings a high level of satisfaction with esthetic results in rhinoplasty patients

Rhinoplasty using autologous costal cartilage.

Most Latin American patients looking to have a primary septorhinoplasty share common characteristics in relation to an incorrect projection of the nasal tip complex and a low dorsal line. Thus, the frequent use of structural techniques and of surgical enhancement techniques becomes necessary to improve the nasal contour. In cases of secondary septorhinoplasty, it is also usual in our practice not to have sufficient septal cartilage available or with the required quality to give structure and support to the nasal tip complex, handle the nasal dorsum, and simultaneously correct postseptorhinoplasty deformities. For these reasons, in our practice costal cartilage represents an excellent option as autologous graft material. We present our experience using autologous costal cartilage for structural and nonstructural purposes in 286 selected patients who underwent open rhinoplasty between 2004 and 2011. We emphasize preoperative analyses, we discuss the criteria for selecting costal graft as graft material, we show key aspects of the dynamic of the surgery, and we consider the possibility of using autologous costal graft in combination with heterologous grafts. In this work we also establish the disadvantages of costal cartilage as graft material in specific areas of the surgical anatomy of the nose.

Injerto cartilagenoso autólogo extensor caudal en el manejo de la proyección y rotación de la punta nasal en rinoseptoplastia / Flow extension autologoces graft cartilagenoso in the prevention and management of the rotation of the nasal tip in rhinoplasty

La rotación y la proyección de la punta nasal representan dos de los parámetros más importantes a ser tomados en cuenta durante la rinoseptoplastia. Nos permite establecer un complejo de punta nasal cercano a lo considerado estéticamente ideal y además establece directrices acerca del manejo del dorso nasal. En el siguiente trabajo expones nuestra experiencia con el uso de injerto cartilaginoso antólogo, utilizando como extensor del borde caudal del septum nasal, como método para mejorar la rotación y proyección de la punta nasal en casos seleccionados. Se realizó un estudio prospectivo de un grupo seleccionado de 37 pacientes entre el año 2003 y el año 2007, con criterios para la realización de dicha técnica quirúrgica, esta es descrita de manera sistemática. En el 95 por ciento de los casos se obtuvieron resultados satisfactorios. Se discuten las ventajas y desventajas de la técnica quirúrgica

Manejo de la punta nasal en rinoplastia abierta a través de la técnica tongue-in-groove / Management of the nasal tip in open rhinoplasty through the technical tongue in groove

El manejo de la punta nasal representa el aspecto más complejo del procedimiento quirúrgico para la mayoría de los cirujanos rinoplásticos. Es por ello que no solo constituye una de las aristas principales de una cirugía estética nasal exitosa, si no que además se presenta como un reto quirúrgico permanente para el cirujano. Más allá de la técnica escogida para acercarse a los estándares estéticos ideales, el manejo de la punta nasal amerita un análisis pre-operatorio riguroso, seguido de un diagnóstico detallado, lo cual permitirá escoger el tipo de abordaje a utilizar dependiendo del plan quirúrgico establecido a fin de corregir las deformidades estructurales individuales presentes en esta sub-unidad nasal. En el presente estudio los autores presentan la técnica tongue-in-groove como una herramienta útil en el manejo quirúrgico de la punta nasal, basado en la experiencia de 42 pacientes sometidos a rinoseptoplastia abierta, 28 pertenecientes al sexo masculino y 14 pertenecientes al sexo femenino, con alteraciones estructurales y estéticas específicas de la punta nasal, se discuten además los factores relacionados con el análisis y diagnóstico preoperatorio, aspectos concernientes a la técnica quirúrgica así como sus ventajas y desventajas.

Manejo quirúrgico de las fracturas mandibulares sinfisiales y parasinfisiales / Management surgical of the feature mandibullar sinphisial and for-synphysial

El dorso nasal representa una de las sub-unidades nasales que mayor peso tiene al momento de considerar una nariz armónica o estéticamente ideal, reflejando en conjunto con la proyección de la punta nasal el carácter del perfil facial. Se realizó un estudio prospectivo de un grupo seleccionado de 56 pacientes, con criterio para la realización de rinoplastia primaria, que presentaran cúpulas óseo cartilaginosas prominentes. Se utilizaron como métodos de evaluación la comparación de los parámetros estéticos ideales en los estudios fotográficos preoperatorios y postoperatorios. A un total de 56 pacientes se les realizó resección conservadora de la cúpula óseo cartilaginosa prominente en dos tiempos, a través de la técnica de rinoplastia abierta; a 23 pacientes les fueron practicadas osteotomías medias oblicuas y osteotomías laterales como único procedimiento, en 33 pacientes de manera concomitante se utilizaron injertos separadores en la bóveda cartilaginosa, 32 pacientes recibieron injertos de cartílago desmenuzado septal en el rádix y 41 pacientes recibieron injertos de cartílago desmenuzado en la unión cóndro-ósea. Los autores proponen una escisión conservadora de la cúpula óseo cartilaginosa y abogan por una reconstrucción de la misma en casos seleccionados, además de hacer énfasis en la importancia de establecer inicialmente la altura y proyección de la punta nasal a fin de mantener dorsos nasales altos y dentro de parámetros estéticos ideales.

Manejo quirúrgico de las fracturas del ángulo mandibular / Surgical Management of the fractures of the angle-mandibular

Las fracturas mandibulares representan un reto tanto desde el punto de vista de diagnóstico como manejo terapéutico para el otorrinolaringólogo moderno. El presente estudio presenta la experiencia en el manejo quirúrgico de las fracturas de ángulo mandibular en 56 pacientes adultos evaluados en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas entre agosto de 1998 y agosto de 2003 de estos 54 pacientes pertenecientes al sexo masculino (98 por ciento) y 2 pacientes pertenecientes al sexo femenino (2 por ciento). Las causas mas frecuentes de fractura fueron accidentes automovilísticos (46 por ciento), violencia interpersonal (30 por ciento), accidentes laborales (15 por ciento), caídas (7 por ciento) y otras (2 por ciento). La evaluación clínica de los pacientes demostró que presentaban antecedentes de trauma facial, signos de maloclusión dental, anestesia o parestesia del labio inferior y cambios del contorno facial. A todos los pacientes les fueron practicados estudios radiológicos simples tipo panorámica dental, proyecciones simples de cara y tomografía computada de nariz y senos paranasales. Los pacientes fueron tratados quirúrgicamente a través de reducción quirúrgica temprana abierta a través de un abordaje extraoral con placas de compresión de titanio del Sistema Martin, de 2,0 mm. y con fijación intermaxilomandibular a cuatro puntos o mediante arcos de alambre. La tasa de complicaciones fue de 7 por ciento relacionados con la presencia de infección y seromas de la herida operatoria

Manejo quirúrgico de las fracturas mandubulares sinfisiales y parasinfisiales / Managementsurgical of themandibular fractures symphyseal and parasynphyseal

Las fracturas mandibulares se presentan como consecuencias comunes de los traumatismos faciales. El presente estudio presenta la experiencia en el manejo quirúrgico de las fracturas mandibulares sinfisiales y parasinfisiales en 76 pacientes adultos evaluados en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas entre agosto de 1998 y agosto de 2003. De estos, 67 pacientes masculinos (88 por ciento) y 9 femeninos (12 por ciento) las causas mas frecuentes de fractura fueron violencia interpersonal (78 por ciento) y accidentes automovilísticos (20 por ciento). A todos los paciente les fué practicado una evalución otorrinolaringológica completa, de manera complementaria se realizaron estudios radiológicos simples tipo: radiografía panorámica dental y proyecciones simples de macizo facial, se indicó además tomografía computarizada de naríz y senos paranasales y cuello en casos selleccionados. Los pacientes fueron tratados con reducción quirúrgica abierta temprana con placas de compresión de titanio del Sistema Martin de 2,0 mm y con fijación inter-maxilo mandibular a cuatro puntos en casos seleccionados. La tasa de compliciones fue de 8 por ciento relacionados con procesos infecciosos locales en la herida operatoria

Reconstrucción quirúrgica de las fracturas órbito malares con malla de titanio / Surgical reconstruction of the orbital molar fractures with titanium of mesh

Uno de los aspectos más demandantes en la otorrinolaringología de emergencia es el manejo del paciente con trauma facial. Las fracturas órbito malares representan el tipo de fractura facial mas frecuentemente encontrada después de las fracturas nasales. Se realizó un estudio prospectivo en un grupo seleccionado de 86 pacientes en edad adulta con diagnostico de fracturas órbito malares, 81 pacientes pertenecientes al sexo masculino y 5 pacientes pertenecienetes al sexo femenino, quienes consultaron de emergencia al servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas entre enero de 1998 a enero del 2003, con diagnostico de fractura orbitomalar. Todos los pacientes fueron reconstruidos quirúrgicamente utilizando malla de titanio, a través de un doble abordaje, el primero una incisión circunvestibular baja y el segundo una incisión subciliar ipsilateral. 98 por ciento (84) de los pacientes evolucionaron satisfactoriamente, dos pacientes presentaron complicaciones uno de ellos con dehiscencia parcial de la incisión circunvestibular baja y el segundo presento hipoestesia temporal en la región malar. Ningún paciente requirió el retiro del material aloplástico. La reconstrucción quirúrgica de las fracturas órbito malares con malla de titanio representa una opción segura y efectiva, con una alta capacidad de integrar a tejidos blandos adyacentes al foco de fractura

Valor diagnóstico de la radiografía simple de tórax de rutina post traqueostomía / Diagnosis value of the radiography simplex of rutin of thorax post tracheostomy

La traqueostomía es uno de los procedimientos quirúrgicos frecuentemente realizados de emergencia en los servicios de otorrinolaringología. La radiografía simple de tórax ha sido indicada de rutina en el postoperatorio inmediato con la finalidad de descartar la presencia de complicaciones tipo neumotórax. En nuestro medio no se conoce su valor diagnóstico. Determinar el valor diagnóstico de la radiografía de tórax de rutina post-traqueostomía en el diagnóstico de neumotórax iatrogénico, en pacientes adultos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo, de una muestra seleccionada de 51 pacientes mayores de 18 años con criterios para la realización de traqueostomía, entre el año 2000 y 2001, se estudiaron las variables: edad, sexo, indicación quirúrgica, técnica anestésica, dificultad del procedimiento, factores de riesgo intraoperatorios y complicaciones postoperatorias, hallazgos radiológicos, signos y síntomas de neumotórax. La edad promedio fue de 54,35 años, la indicación quirúrgica más frecuente fue obstrucción de la vía aérea superior por malignidad con un 86,3 por ciento. Siete (7) pacientes presentaron complicaciones postoperatorias, 3 de ellos por neumotórax evidente en la radiografía simple de tórax, de los cuales 2 habían sido diagnosticados clínicamente. El diagnóstico de neumotórax en pacientes sometidos a traqueostomía debe ser clínico, la radiografía simple postoperatoria debe ser realizada en casos selecionados

Patología biliar en ancianos / Biliary disease in ancient

Se analizaron 101 pacientes con patología biliar mayores de 60 años de edad, admitidos al Servicio de Cirugía IV del Hospital "Miguel Pérez Carreño", en el lapso comprendido entre enero de 1993 y septiembre de 1996. La edad promedio fue de 68,33 años y predominó el sexo femenino. Se constata la presencia de un gran número de enfermedades concomitantes en ese grupo etáreo. Llama la atención el predominio de patología biliar litiásica complicada (más del 50 por ciento) y la mayor incidencia de patología neoplásica, así como el porcentaje de intervenciones de emergencia. También se registra un mayor número de complicaciones posoperatorias, mayor mortalidad y estancia hospitalaria más prolongada

Lesiones de vena cava inferior infrarrenal. Experiencia en el servicio de cirugía IV, Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño / Inferior cava injury infrarenal experence in the service of surgery IV Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño

LA vena Cava inferior representa uno de los vasos abdominales que se lesiona con frecuencia en heridas penetrantes de abdomen. Presentamos 14 casos de lesiones de vena cava inferior infrarrenal en pacientes operados en el lapso enero 1993- octubre 1994. Todas las lesiones se presentaron en hombres a consecuencia de heridas por arma de fuego, fue necesaria la ligadura simple en el 78,5 por ciento y rafia en el 21 por ciento de los casos. La mortalidad fue del 21,5 por ciento